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        廣州印發深化醫療保障制度改革實施方案

        2021年11月10日08:52 | 來源:廣州日報
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        原標題:爭取平價好藥 管好醫;

          記者11月9日從廣州市醫療保障局獲悉,《廣州市深化醫療保障制度改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)正式印發實施。該方案提出了什么目標和舉措?本次改革有哪些亮點?記者為您詳細解讀。

          《實施方案》總覽

          《實施方案》全面部署了廣州的醫療保障制度改革工作,由總體要求、主要措施、組織保障三部分組成,形成“1個目標+4項機制+2項支撐”的結構,共8章推出22條改革舉措。

          1個目標:

          到2025年,基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務,制度基本成熟定型;到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系,醫保治理水平走在全國前列。

          4項機制:

          健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管4項機制。

          2項支撐:

          完善醫藥服務供給、醫療保障公共管理服務2項支撐。

          五大創新舉措

          ·待遇保障:

          深入推進長期護理保險試點;推進“政府指導、商業運作”的“穗歲康”商業補充健康保險試點;加快建立常態化、制度化的重大疫情醫療保障應急機制。

          ·醫保支付方式:

          支持本地中藥飲片、醫院制劑、民族藥增補納入廣東省醫保藥品目錄,支持本地創新藥品納入國家醫保藥品目錄;深化國家區域點數法總額預算和按病種分值付費試點(DIP),完善以價值為導向、透明高效、多方協商的按病種分值付費制度體系,充分發揮醫;饝鹇孕再徺I作用;探索建立符合中醫藥特點的醫保支付方式,促進中醫藥事業和產業高質量發展。

          ·基金監管:

          開展行政委托執法,實施廣州市醫療保障基金綜合監管聯席會議制度;鞏固國家智能監控示范點建設成果;推動建立醫療保障信用體系,探索醫保領域失信聯合懲戒制度。

          ·醫藥價格:

          健全政府組織、聯盟采購、平臺操作的集團采購工作機制;支持醫療服務價格重點體現技術勞務價值;探索“互聯網+”醫療服務價格項目落地。

          ·醫保治理:

          試點廣州市就醫信用無感支付;加快建立粵港澳大灣區、廣州都市圈等跨區域醫保管理協作機制和異地就醫監管協調機制。

          改革亮點梳理

          待遇保障:

          多項試點覆蓋各大人群

          《實施方案》明確提出,完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系,參保率穩定在98%以上;落實國家和省醫療保障待遇清單制度,公平適度提高基金使用效率;落實國家、省職工醫保個人賬戶改革政策,完善門診共濟保障,實施醫!伴L處方”;持續健全多層次保障體系建設,深入推進長護險試點,推進“穗歲康”試點,積極探索罕見病綜合醫療保障機制。

          籌資運行:

          健全風險評估和預警機制

          《實施方案》提出完善籌資分擔和調整機制、配合推進基本醫療保障省級統籌、加強基金預算管理和風險預警3項措施,配合全省一盤棋大局,建立健全與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤的繳費政策;均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任;健全基金運行風險評估、預警機制,對基金支出重點環節進行監控。

          醫救托底:

          精準識別因病致貧人員

          《實施方案》提出,健全醫療救助對象及時精準識別機制,加強部門協同和信息共享,精準識別因病致貧人員。全面落實資助重點救助對象參保繳費政策,實現應保盡保。

          醫藥服務:

          為老百姓爭取平價好藥

          如何讓老百姓看病能夠及時用上平價好藥?廣州醫保解讀稱,《實施方案》提出深化藥品及醫用耗材集中帶量采購制度改革、完善醫藥服務價格形成機制、增強醫藥服務可及性、促進醫療服務能力提升4項措施,保障人民群眾獲得優質實惠的醫藥服務。

          為此,廣州將積極探索聯合集團采購模式及醫藥價格形成機制。推動藥品集團帶量采購工作常態化制度化開展,健全政府組織、聯盟采購、平臺操作的集團采購工作機制;穩妥推進醫用耗材集中采購;支持醫療服務價格重點體現技術勞務價值,支持適度向護理科、中醫科、兒科、老年科、精神科等緊缺學科傾斜,支持創新技術、中醫藥醫療服務新增項目申報受理。

          基金監管:

          管好老百姓的“保命錢”

          醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”,《實施方案》提出完善基金監管體制、創新基金監管方式、依法打擊欺詐騙保行為3項措施,保障醫;鸢踩咝、合理使用。

          廣州將積極開展基金監管體制實踐探索。開展行政委托執法,實施廣州市醫療保障基金綜合監管聯席會議制度;鞏固國家智能監控示范點建設成果;建立信息披露制度;推動建立醫療保障信用體系,探索醫保領域失信聯合懲戒制度。

         。ㄓ浾 周潔瑩 通訊員 穗醫保宣)

        (責編:張晨牧、陳育柱)

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